A pesar de todo no hay que olvidar lo esencial

No hay que olvidar lo esencial que son los conocimientos básicos de los principios de funcionamiento de los equipos que se utilizan y tienen imagen diagnóstica.
Podemos subdividir estos equipos en dos grandes áreas:
a)Equipos que manejan Rx: Rayos X tradicional, con fluoroscopía (Series GI y Angiografías coronaria y craneal), Tomografía lineal, Tomografía axial computarizadas, mamografía, densitometría, Ortopantomografía, etc.
b)Equipos que manejan otros principios y generan imagen como son:RMN, Ultrasonido, Endoscopía, tomografía por emisión de positrones, etc.
Es bastante interesante el ver como se manejarán en el futuro estas imágenes dentro de las redes, pero no hay que olvidar que el ingeniero Biomédico debe conocer tambien los principios fundamentales del manejo y operación de estos equipos médicos. En esta sección del Blog los invito a reflexionar sobre este punto tan importante. Y les anexo algunas diapositivas de las presentaciones de power point de mis clases, no todas porque es muchísimo material para manejarse a través del Blog.

DICOM, PACS Y MODALIDADES DE IMAGEN DIAGNÓSTICA

Hola que tal, en esta entrada quisiera hablar de la importancia de los cambios que se han dado en el campo de la Radiología gracias a los RIS (Radiological Information Systems), de hecho ha surgido una nueva era en la Radiología conocida como Radiología digital para distinguirla de la tradicional o analógica. Ahora cada una de las distintas técnicas para realizar estudios de imágen diagnóstica se convierte en una modalidad, así tenemos modalidades como: Rayos X, mamografía, tomografía axial computarizada, angiografía, ultrasonido, resonancia magnética nuclear, tomografía por emisión de positrones (PET por sus siglas en inglés), etc.
Estas distintqas modalidades se conectan con los sistemas de cómputo a través del redes con formato DICOM (Digital Imaging and communication in medicine) y son almacenadas en PACS (picture archiving and Communication systems), de esta forma quedan almacenadas en bases de datos que las ligan directamente con los datos del paciente que las generó (a través del formato DICOM) y pueden ser enviadas a áreas de interpretación diagnóstica digital (los cuartos azules), y pueden ser almacenadas junto con otros datos de Laboratorio (que manejan terminología establecida en LOINC)dentro de una historia clínica electrónica (EPR: Electronic Patient record) que respeta los estándares de lenguaje establecidos en (HL7 CDA: Health Level Seven Clinical Document Architecture), Así en un futuro los médicos podrán realizar teleconsultas, emitir telediagnósticos en base a los resultados de los estudios de Laboratorio, Rayos X, etc.) y expedir telerecetas (con RxNorm) que pueden ser surtidas de forma segura en cualquier farmacia.
El reto no es tan fácil como parece pues es necesario estandarizar la terminología médica y farmacéutica creando un Metatesauro Universal (UMLS: Unified Medical Language System) para que las enfermedades, y la terminología utilizada en el diagnóstico (LOINC) , así como la farmacopea médica (RxNorm) sean entendibles de igual manera en cualquier parte del mundo.
De hecho este cambio se está dando gracias a las plataformas establecidas en Health Level Seven, Clinical Document Architecture y gracias al CCOW (Clinical Context Object Workgroup).
Por todas estas razones es importante el tratar de los avances en la informática médica aplicada al campo de la imágen diagnóstica.

Beneficios del uso de RIS en los hospitales

Los RIS (Radiological Information Systems)y el protocólo HL7 (Health Level Seven) se han vuelto muy populares en los hospitales porque gracias a la imagen de rayos X digital, por fin se liberarán del sistema tradicional de revelado húmedo que es altamente contaminante para el medio ambiente además de consumidor de tiempo, las imágenes de Rayos X digitalizadas de forma directa o escaneadas pueden mejorarse sin sobreexponer a los pacientes a la radiación y los tiempos de espera para la interpretación y obtención de resultados se ven reducidos si las imágenes digitalizadas son introducidas en PACS y en formato DICOM son enviadas y almacenadas en distintos computadores a través de las redes del área de radiología del hospital. Otro beneficio es que algunas de las computadoras de los RIS pueden ser designadas para almacenar la información mediante el Protocolo DICOM Storage Commitement en forma distribuida y segura, ahorrando el espacio de almacenaje y archivo que se utilizaba tradicionalmente. Ahora gracias a las NTI y las TIC's que se están aplicando dentro del hospital se puede acceder rápidamente a la información clínica del paciente contenida en una base de datos de EMR (Electronic Medical Records) y emitir diagnósticos bastante precisos y bien documentados de forma bastante rápida, de forma que en esta primera década del siglo XXI han ocurrido grandes cambios en el campo de la Informática médica hospitalaria y en sus aplicaciones dentro del hospital HIS y de los RIS para modernizar y agilizar los servicios de atención y respuesta diagnóstica a los pacientes.

Los Radiological Information Systems RIS

Los sistemas de información radiológica han tenido una gran evolución ahora en el siglo XXI se habla ya de la radiología digital en la que las imágenes radiológicas se capturan de forma digital y se pueden enviar por internet a hospitales o centros de interpretación de imagenes que se encuentran a grandes distancias del lugar donde se ha tomado la radiografía. Para ello se deben respetar los estándares y protocolos establecidos entre los que se encuentra el protocolo HL7 (Health Level Seven) y los estándares del formato DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) y el almacenamiento de información en PACS (Picture Archiving and Communication Systems). En un futuro ya bastante cercano, ya no será necesaria la impresión de imagenes radiológicas en la clásica película radiográfica que requería pasar por un proceso de revelado. Pero el cambio de imágenes hacia la digitalización también conlleva actualizar al personal que se encarga de la interpretación de los resultados de los estudios radiológicos que ahora estarán debidamente digitalizados para que se acostumbren a interpretar y diagnósticar imágenes vistas en pantallas de computadora de alta resolución. En general el manejo de imágenes digitales también seguirá evolucionando. Es importante para los ingenieros que desarrollan este tipo de sistemas de uso médico el respetar los lineamientos de los estándares establecidos por la SDO (Estándart development office) porque ello garantizará que la información digitalizada pueda ser migrada con seguridad y confiabilidad a nuevos sistemas de software que se desarrollarán en el futuro ya que puede resultar de interés para los médicos de cualquier época el consultar información con los debidos queries de búsqueda para generar nuevo conocimiento médico.

Desde finales del siglo XIX y hasta finales del siglo XX la radiología utiliza la proyección convencional con películas para capturar la imagen de Radiografía.
La película expuesta se procesa químicamente y se crea una imagen visible para el diagnóstico. Alrededor de los años 60, la película de radiografía en combinación con pantallas intensificadoras fue el método más utilizado debido a su funcionalidad y la calidad de imagen obtenida.
Con las películas radiográficas se han ejecutado todo tipo de funciones: capturas, visualización, almacenamiento y comunicación de los datos con la imagen.
Muchos investigadores creen que sólo se puede esperar de estos sistemas de película pequeñas mejoras en calidad de la imagen en el futuro.
Las modalidades de la imagen digital, tales como la Tomografía Computada (TC), el Ultrasonido (US) y la Medicina Nuclear (MN), ganaron gran aceptación en la década de los años 1970 a 1980.
En la decada siguiente de 1980 a 1990 apareció la Resonancia Magnética (RM) y la Angiografía por Sustracción Digital (DSA), fortaleciendo la tendencia hacia la imagen digital.
Aun así, la radiología convencional con película constituía entre el 65% al 70% de todos los exámenes de diagnóstico que se realizaban.
No es hasta la década de los años 1990 a 2000, que todo el esfuerzo por integrar la radiología en un ambiente digital lleva a los tecnólogos a pensar en medios que requieran compromisos satisfactorios para la conversión de la radiología convencional.
Un primer paso fue la utilización de los sistemas de digitalización de películas mediante escáneres, el segundo con la aparición de los primeros sistemas de películas de fósforo y, finalmente, los sistemas de captura directa.
Durante los 10 últimos años, las investigaciones realizadas sobre la alternativa de la imagen digital sin películas han llevado al desarrollo de sistemas de captura directa de la imagen digital. Sólo recientemente, es técnicamente posible y económicamente viable utilizar tecnologías electrónicas para reemplazar la película radiográfica en tres de sus cuatro funciones: visualización, almacenamiento y comunicación.
El despliegue de monitores de alta resolución con elevada luminosidad, las altas prestaciones de los ordenadores actuales representados por las estaciones de trabajo, la posibilidad de tener imágenes digitales activas en dispositivos de almacenamiento que pueden recuperar grandes cantidades de datos e imágenes y las redes modernas que son capaces de transmitir imágenes archivadas a gran velocidad, donde y cuando se requieran, ha permitido definitivamente ganar la batalla de la imagen digital.

Texto de conocimientos básicos

Para profundizar un poco en los conocimientos de rayos X además de la Bibliografía que usualmente se puede encontrar de forma física en las Bibliotecas de las escuelas de Ingeniería Biomédica, medicina y enfermería, me gustaría recomendar un texto muy útil para los que principian a conocer el tema de los rayos X. El libro tiene la siguiente Bibliografía:
IMAGEN RADIOLÓGICA. Principios físicos e instrumentación AUTOR/ES: Cabrero, F.J.
ISBN: 9788445814505
AÑO: 2004
EDICION: 1 ª
IDIOMA: Castellano
ENCUADERNACIÓN: Rústica
PÁGINAS: 304
DIMENSIONES: 17x24
FIGURAS: 90 figuras en color y 281 en b/n

Si teclean los datos en su computadora en el buscador google podrán ver el resúmen de algunos de sus capítulos.

La técnica de Rayos X de la Mamografía

La técnica de rayos X de la mamografía permite la detección tumores cancerosos y otras alteraciones en el tejido de la glándula mamaria, ésta técnica de rayos X es especial porque a diferencia de otras técnicas en las que se procura destacar las características y cambios del tejido óseo, en este caso se pretende destacar las características del tejido de la glándula mamaria que es un tipo de tejido de menor densidad si lo comparamos con el tejido óseo para ello se requiere un tipo especial de tubo de rayos X que tenga ánodo rotatorio de molibdeno en lugar del tradicional de tungsteno Rhenio. La diferencia en la estructura química del material de tubo permite generar rayos X que tienen un mayor grado de diferenciación de las características del tejido blando y denso. Lo que quisiera comentar aquí es que he observado imágenes de mayor calidad diagnóstica si se utiliza la técnica Xerox para imprimir la imágen obtenida si lo comparamos con la de la placa de rayos X tradicional que es la que se está digitalizando con más frecuencia en la actualidad. La técnica de la Xerorradiografía también tendría grandes aplicaciones en la técnica de densitometría osea utilizada para diagnósticar la osteoporosis.